肺部感染:花了几万个月才治好 我给他一个一千以内的方案
医疗道路的曲折
王先生今年72岁。3个月前出现咳嗽症状，以干咳为主，有少量白痰，无黄痰，无明显发热，呼吸无困难。我自己吃了一些消炎药，没有好转。他的食欲日益下降，身体也在失去力量。
有一天他在家，想拿柜子顶上的东西，就拿了个凳子踩上去，但是因为没力气，不小心摔倒了。摔倒后背部很疼，被家人火速送往医院。到了医院后，先给他做了胸椎和腰椎的x光检查，x光检查发现他的第12胸椎有骨折，于是当地医院认为他的骨折是摔伤造成的，建议他卧床休息，不要乱动，只做肺部ct，发现肺部有感染，就每天给他用头孢类抗生素消炎。
肺部感染对消炎无效，病情继续恶化
经过一段时间的抗生素消炎，王先生的症状并没有改善，胸背痛越来越严重，逐渐呼吸困难，身体越来越没精神，精神越来越差。2个月后，他再次检查肺部ct，发现肺部的感染性病变没有改善和吸收，而且也慢慢增加。
因此，当地医院考虑重症肺炎，继续提高抗生素的使用水平，并给予最高水平的抗生素美罗培南。然而，经过一个疗程的治疗后，肺部ct检查，病变仍然没有改善，而且正在慢慢恶化。而且慢慢出现下肢水肿，越是疲劳。这件事已经过去三个多月了，治疗、检查、住院都花了几万块钱。面对消炎无效的肺炎，当地医院没有更好的办法。建议将患者转到上级医院进一步治疗。为了进一步的诊断和治疗，王先生来到了我们医院。
开雾，原来是引起肺炎，治愈不到1000元
王先生来我们医院后，我仔细看了他过去三个月的检查结果，发现很奇怪：
三个月来，王先生的血常规，白细胞一直没有上升，一直正常；
王老师三个月没发烧；
肺部CT有大量渗出，肺炎的变化完全没有影响，逐渐加重。病灶集中在上肺尖后段和下肺后段；
王先生盗汗，最近几个月瘦了10斤。
鉴于以上特点，我认为不是普通的肺部感染，而是特殊致病菌引起的感染。最有可能的是，这种慢性感染和高烧应该被认为是肺结核。所以我给他做了两次结核病特异性的测试。
抽血检查结核特异性干扰素释放试验，即T SPOT，结果超出正常上限，异常升高；
留痰进行联合基因检测，即X PERT，结果结核基因阳性，耐药基因阴性。
最终诊断：肺结核(细菌清除阳性，高度传染性)
于是他开发了标准的抗结核治疗方案，非常便宜，国家可以免费获得药物。
结束了吗？
结束了吗？不。因为肺结核是一种全身性疾病，不仅在肺部，而且在头发、指甲和牙齿上，全身所有器官都可能被结核杆菌感染，所以我想到了他腰椎骨折的问题，这是他摔倒后的创伤造成的。还是因为他的腰椎感染了肺结核，已经断了，没站稳就摔倒了？
所以我申请了腰椎磁共振成像。核磁共振结果显示，他的腰椎确实骨折，椎体骨质破坏，胸椎旁软组织肿胀，也影响椎间盘。最后，考虑到骨结核的可能性，他应该是因为结核先感染了腰椎的骨骼，导致骨骼破坏，所以站立时不稳才倒下的。终于真相大白了。
写在最后
事实上，当医生是一个非常有趣的职业。有时候就像破案一样。需要丰富的临床经验，扎实的理论基础，缜密的逻辑思维，不遗漏任何线索。当然，必须是基于对患者的责任感。这样才能减少“误诊”，找到“真正的凶手”。
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